Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter

Kapittel I

§ 1

Det ytes stønad til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorier og røntgeninstitutt og i private sykehus som driver laboratorie- og røntgenvirksomhet.

Det er et vilkår for stønad at lege er søkt for sykdom eller mistanke om sykdom, for skade eller lyte, for veiledning i familieplanlegging, ved svangerskap og ved fødsel.

Det ytes også stønad i forbindelse med cervixcytologiske undersøkelser og HPV-tester av vaginale og cervikale prøver som utføres som ledd i et fastsatt screeningprogram.

Endret ved forskrifter 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009), 16 april 2021 nr. 1178, 16 april 2021 nr. 1178 (i kraft 1 jan 2022), 17 des 2021 nr. 3746 (i kraft 1 jan 2022), 17 des 2021 nr. 3746 (i kraft 1 juli 2022), 19 des 2022 nr. 2369 (i kraft 1 jan 2023).

§ 2

Utgifter til undersøkelse og behandling i private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter godtgjøres etter takster som er fastsatt i kapittel II.

Stønad ytes etter de takstene som gjelder på behandlingstiden.

§ 3

Det ytes stønad til dekning av et medlems utgifter til:

1. prøver og undersøkelser ved private medisinske laboratorier
2. radiologiske undersøkelser og behandling ved private røntgenavdelinger eller røntgeninstitutter

som omfattes av avtale mellom virksomheten og regionalt helseforetak, jf. lov 15. juni 2001 nr. 93 om helseforetak m.m. Avtalte volumbegrensninger har ikke virkning for et medlems rett til refusjon fra folketrygden.

Det er et vilkår for refusjon at undersøkelsen ved laboratorievirksomheten er rekvirert av lege, tannlege eller jordmor.

Det er et vilkår for refusjon at undersøkelsen ved røntgenvirksomheten er rekvirert av lege, tannlege, kiropraktor eller manuellterapeut.

Endret ved forskrifter 25 okt 2004 nr. 1382 (i kraft 1 okt 2004), 18 des 2005 nr. 1692 (i kraft 1 jan 2006), 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009).

§ 4

Det ytes stønad etter honorartakstene:

1. Ved kontrollundersøkelser under svangerskap, ved fødsel og ved behandling for sykdom i forbindelse med svangerskap og fødsel, og for en undersøkelse etter fødselen.
2. Ved behandling av skade eller sykdom som går inn under folketrygdloven kapittel 13, jf. lovens § 5-25 og under lovene om krigspensjonering. For militærpersoner er det likevel et vilkår at legehjelpen ikke gis av militærlege.
3. Ved behandling av et medlem som er innsatt i fengselsvesenets anstalter, dersom undersøkelsen eller behandlingen foretas av annet personell enn det som er knyttet til fengselshelsetjenesten.
4. Ved behandling hvor pasientens tilstand er til hinder for å innkreve egenandelen, for eksempel ved alvorlige sinnslidelser, behandling etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A, større akutte skader, bevisstløshet og dødsfall. Laboratorie- og røntgenvirksomheten må kort begrunne kravet overfor Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer.
5. Ved psykoterapeutisk behandling av barn under 18 år.
6. Ved behandling av barn under 18 år.
7. Ved undersøkelse, behandling og kontroll for allmennfarlige smittsomme sykdommer (jf. forskrift 1. januar 1995 nr. 100 om allmennfarlige smittsomme sykdommer).

Det ytes godtgjørelse etter honorartakstene dersom

1. undersøkelse er rekvirert på grunn av allmennfarlig smittsom sykdom eller mistanke om allmennfarlig smittsom sykdom.
2. det er behov for behandling eller kontroll for allmennfarlig smittsom sykdom.

Det ytes stønad etter denne bestemmelse til den som oppholder seg i Norge, selv om vedkommende ikke er medlem i folketrygden.

Endret ved forskrifter 18 des 2005 nr. 1692 (i kraft 1 jan 2006), 21 juni 2006 nr. 671 (i kraft 1 juli 2006), 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009), 21 des 2009 nr. 1732 (i kraft 1 jan 2010), 23 juni 2010 nr. 962 (i kraft 1 juli 2010), 17 jan 2013 nr. 61, 12 mai 2016 nr. 490, 3 juli 2026 nr. 1510 (i kraft 1 aug 2026).

§ 5. (Opphevet)

Endret ved forskrifter 18 des 2005 nr. 1692 (i kraft 1 jan 2006), 21 juni 2006 nr. 671 (i kraft 1 juli 2006), 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009), opphevet ved forskrift 8 des 2020 nr. 2643 (i kraft 1 jan 2021).

§ 6. (Opphevet)

Endret ved forskrifter 21 juni 2006 nr. 671 (i kraft 1 juli 2006), 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009), opphevet ved forskrift 8 des 2020 nr. 2643 (i kraft 1 jan 2021).

§ 7

Ved uenighet mellom Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer og private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter om beregning av stønad, kan begge parter bringe tvisten inn for det organ Helsedirektoratet bestemmer, hvis tilfellet ikke hører inn under loven om anke til Trygderetten.

Endret ved forskrifter 21 juni 2006 nr. 671 (i kraft 1 juli 2006), 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009).

§ 8

Tvist om forståelsen av de enkelte punkter i avtale om direkte oppgjør for utgifter til behandling og undersøkelse ved private medisinske laboratorie- og røntgenvirksomheter, kan bringes inn for Helsedirektoratet eller det organ Helsedirektoratet bestemmer til avgjørelse hvis begge parter er enige om det.

Endret ved forskrifter 21 juni 2006 nr. 671 (i kraft 1 juli 2006), 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009).

§ 9

Helsedirektoratet kan i særlige tilfeller for et enkelt organ eller flere organer underlagt Helsedirektoratet, gjøre unntak fra denne forskriften.

Endret ved forskrifter 21 juni 2006 nr. 671 (i kraft 1 juli 2006), 25 nov 2008 nr. 1265 (i kraft 1 jan 2009).

§ 10

Hvis pasienten ikke møter til avtalt time hos privat røntgenvirksomhet uten å ha gitt beskjed tidligere enn 24 timer før timen, kan den private røntgenvirksomheten kreve et fraværsgebyr på kr 1 125,– av pasienten.

Tilføyd ved forskrift 30 juni 2021 nr. 2299 (i kraft 1 juli 2021).

§ 11. (Opphevet)

Tilføyd ved forskrift 30 juni 2023 nr. 1174 (i kraft 1 juli 2023), opphevet ved forskrift 26 juni 2024 nr. 1352 (i kraft 1 juli 2024).

Kapittel II

• Forkortelser:

- Rep. – står for repetisjon. - NCRP – Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer. - Regningsid. – står for regningsidentifikasjon.

• Repetisjoner:

- 0 – betyr at taksten ikke kan repeteres på samme regningskort, dvs. at prosedyre/undersøkelse/behandling refunderes én gang selv om den gjentas. - Rep. – betyr at taksten kan repeteres flere ganger på samme regningskort. Står det i stedet et tall, kan taksten repeteres dette antall ganger.

A. Takster for private medisinske laboratorievirksomheter

Til enhver analysekode i NLK er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2026 – private laboratorier» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de laboratorieanalysene som inngår i Norsk laboratoriekodeverk (NLK). Se kodeveiledning, jf. merknad F1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad F1.

Til ethvert prøvemateriale i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2026 – private laboratorier» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale er plassert i.

Til enhver additiv tilleggskode i APAT er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2026 – private laboratorier» med vedlegg, framgår det hvilken refusjonskategori den enkelte additive tilleggskode er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de patologiske analysene som inngår i APAT. Se kodeveiledning, jf. merknad F2.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde et prøvemateriale, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad F2.

Alminnelige undersøkelser

Medisinsk biokjemi

Klinisk farmakologi

Medisinsk mikrobiologi

Immunologi og transfusjonsmedisin

Patologi

Andre undersøkelser

Merknad F1

• Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Helsedirektoratet ( www.helsedirektoratet.no): «Norsk laboratoriekodeverk» og «veileder i norsk laboratoriekodeverk». Regelverket for finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for polikliniske laboratorieanalyser 2026 – private laboratorier» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori den enkelte laboratorieanalyse er plassert i.

Merknad F2

Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Helsedirektoratet ( www.helsedirektoratet.no): Koder for aktivitetsregistrering (APAT) og brukerveiledning. Reglene for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no): «Regler for fremsettelse av refusjonskrav for poliklinisk patologiaktivitet 2026 – private laboratorier» med vedlegg der det framgår hvilken refusjonskategori det enkelte prøvemateriale og den enkelte additive tilleggskode er plassert i, samt faktor for de enkelte multiplikative koder.

Refusjon innen patologi kan kreves også for prøver og undersøkelser utført av odontolog som har spesialkompetanse innen oral patologi.

B. Refusjoner for private røntgenvirksomheter

1. Radiologi

For det samlede antall undersøkelser rekvisisjonen omfatter, kan det kreves én egenandel av pasienten, jf. takst 899a.

Til enhver poliklinisk radiologisk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). I «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt for 2026» fremgår det også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Det kan kreves refusjon for de radiologiske prosedyrene som inngår i kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer» (NCRP), og fra utvalgte prosedyrer fra kodeverkene NCSP og NCMP. Se kodeveiledning og regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt av for detaljer, jf. merknad B1.

Et gyldig refusjonskrav må minst inneholde en kode for enten en diagnostisk undersøkelse eller en bildeveiledet intervensjon, samt det refusjonsbeløp som kreves, jf. merknad B1.

Tabell B1 Refusjonskategorier og satser radiologi

2. Nukleærmedisin

Til enhver poliklinisk nukleærmedisinsk prosedyre er det knyttet én og bare én unik refusjonssats (kronebeløp). De prosedyrene det kan kreves refusjon for inngår i «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt for 2026». Et gyldig refusjonskrav må i tillegg til en prosedyrekode alltid inneholde en tilleggskode for det radiofarmakum som benyttes. Se kodeveiledning og regelverket for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt, for detaljer, jf. merknad B1. I regelverkene for finansiering av poliklinisk radiologi fremgår også hvilken refusjonskategori den enkelte prosedyre er plassert i.

Tabell B2: Refusjonskategorier og satser for nukleærmedisin inkludert PET

Merknad B1

• Se følgende dokumenter på hjemmesidene til Helsedirektoratet

- Kodeverket «Norsk klassifikasjon av radiologiske prosedyrer (NCRP)» er samordnet med andre prosedyrekodeverk og inngår nå i kodeverket for medisinske, kirurgiske og radiologiske prosedyrer (NCMP, NCSP og NCRP). - Kodeveiledning for NCRP inngår nå i «Regler og veiledning for kliniske kodeverk i spesialisthelsetjenesten (ICD 10, NCMP, NCSP og NCRP)».

• Regelverket for den polikliniske finansieringsordningen finnes på Helfos nettsider ( www.helfo.no):

- «Regelverk for finansiering av poliklinisk radiologi ved private røntgeninstitutt i 2026».

Endret ved forskrifter 30 des 2003 nr. 1801 (i kraft 1 jan 2004), 31 mars 2004 nr. 609, 29 juni 2004 nr. 1058 (i kraft 1 juli 2004), 21 des 2004 nr. 1823 (i kraft 1 jan 2005), 1 sep 2005 nr. 1231, 18 des 2005 nr. 1692 (i kraft 1 jan 2006), 21 juni 2006 nr. 671 (i kraft 1 juli 2006), 18 des 2006 nr. 1511 (i kraft 1 jan 2007), 19 des 2007 nr. 1657 (i kraft 1 jan 2008), 26 juni 2008 nr. 733 (i kraft 1 juli 2008), 22 des 2008 nr. 1581 (i kraft 1 jan 2009), 26 juni 2009 nr. 950 (i kraft 1 juli 2009), 21 des 2009 nr. 1732 (i kraft 1 jan 2010), 23 juni 2010 nr. 962 (i kraft 1 juli 2010), 16 des 2010 nr. 1699 (i kraft 1 jan 2011), 19 des 2011 nr. 1418 (i kraft 1 jan 2012), 18 des 2012 nr. 1365 (i kraft 1 jan 2013), 25. juni 2013 nr. 767 (i kraft 1 juli 2013), 17 des 2013 nr. 1562 (i kraft 1 jan 2014), 24 juni 2014 nr. 858 (i kraft 1 juli 2014), 11 des 2014 nr. 1591 (i kraft 1 jan 2015), 14 des 2015 nr. 1476 (i kraft 1 jan 2016), 23 juni 2016 nr. 779 (i kraft 1 juli 2016), 20 des 2016 nr. 1773 (i kraft 1 jan 2017), 15 des 2017 nr. 2343 (i kraft 1 jan 2018), 27 juni 2018 nr. 1079 (i kraft 1 juli 2018), 13 des 2018 nr. 1916 (i kraft 1 jan 2019), 19 des 2018 nr. 2137 (i kraft 1 jan 2019), 18 des 2019 nr. 1996 (i kraft 1 jan 2020), 23 juni 2020 nr. 1350 (i kraft 1 juli 2020), 10 des 2020 nr. 2744 (i kraft 1 jan 2021), 18 des 2021 nr. 3774 (i kraft 1 jan 2022), 19 des 2022 nr. 2369 (i kraft 1 jan 2023), 30 juni 2023 nr. 1174 (i kraft 1 juli 2023), 19 des 2023 nr. 2196 (i kraft 1 jan 2024), 21 des 2023 nr. 2281 (i kraft 1 jan 2024), 26 juni 2024 nr. 1352 (i kraft 1 juli 2024), 19 des 2024 nr. 3316 (i kraft 1 jan 2025), 25 juni 2025 nr. 1323 (i kraft 1 juli 2025), 18 des 2025 nr. 2686 (i kraft 1 jan 2026), 4 feb 2026 nr. 145 (i kraft 9 feb 2026), 25 juni 2026 nr. 1359 (i kraft 1 juli 2026).

Kapittel III

Forskriften trer i kraft 1. juli 2003.

Fra samme dato oppheves forskrift av 27. juni 2002 nr. 897 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos lege og i private medisinske laboratorier og røntgenvirksomheter.